基本公卫项目 | 药物报销比例高，还有家庭医生指导！慢性病患者健康管理服务来啦→

【基本公卫项目】

慢性病患者健康管理服务

在社区的花园里，65岁的张大爷正和老伙伴们下着象棋，脸上洋溢着幸福的笑容。

图片由AI生成仅供参考

谁能想到，几年前被诊断为高血压的他，曾经对慢性病管理充满了抵触和恐惧。

那时，社区工作人员小王来宣传慢性病患者健康管理服务，张大爷却摆摆手说：得了这个病，还能活多久？体检和随访有什么用，还不是浪费时间！

然而，一次突发的头晕让他意识到问题的严重性。在社区卫生服务中心的紧急干预下，他接受了规范的健康管理服务。

从那以后，张大爷开始积极参与社区的慢性病管理项目，按时接受随访和体检，严格遵循医生的建议调整生活方式和用药。如今，他的血压控制得很好，身体状况也有了明显改善。张大爷还成了社区的“健康守护者”，常常对其他慢性病患者说：“这是国家基本公共卫生服务项目，为我们慢性病患者提供了免费的健康管理，就像给我们健康加了一道保险，一定要好好珍惜！”

服务对象

谁可以享受慢性病患者健康管理服务？

如果您是辖区内确诊的高血压或2型糖尿病患者，无论户籍是否在广州市，只要在广州市居住半年以上，都可以享受慢性病患者健康管理服务。

服务内容

全方位“健康管家”

规范管理 “四步走”

一、

 建档追踪

每位患者都有专属电子档案，实时更新病情、用药、随访记录。

二、

定期访视

社区医生每年免费提供4次面对面访视服务，评估健康状况并提供相应的健康指导，包括评估和记录症状体征、血压、血糖、饮食、运动、药物使用情况，以及提供药物使用和生活方式指导等。一旦发现危急情况，比如心脑血管意外前兆或血压血糖值过高或过低等，社区卫生服务机构会立即处理并紧急转诊到上级医疗机构就诊，并在2周内主动随访患者转诊情况。

三、

全面体检

每年免费提供1次较全面的健康检查服务，包括体温、脉搏、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行评估，对发现的问题进行有针对性的指导，如有需要会及时转诊到上级医疗机构。

四、

高危人群管理

社区卫生服务机构还会对高血压或2型糖尿病高危人群（尚未患病，但是不采取措施可能会患病）提供健康管理服务。常住居民（连续居住6个月以上）可以随时前往居住地社区卫生服务机构接受风险评估。如果确定是高危人群，社区医生将会提出生活方式管理方面的建议。除此以外，高血压高危人群应每半年至少测一次血压，2型糖尿病高危人群应每年至少测量1次空腹血糖，以便观察血压/血糖的变化，及早采取措施，防止发展为高血压或糖尿病。

特色支持服务

1.药物报销比例提高：慢性病患者在社区卫生服务机构开具的基本药物，报销比例比综合医院要高15%以上。

2.家庭医生指导：患者和家庭医生签约后，医生会对患者进行康复训练、心理辅导、生活方式指导、就医指导等，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。

3.健康讲座和自我管理活动：定期举办慢性病健康知识讲座，邀请专家为患者和家属讲解疾病防治知识，定期组织患者成立健康自我管理小组，开展小组活动，提高患者的自我管理能力。

服务流程简单

简单三步，安心无忧

1. 发现与报告：社区排查、医院诊断、家属主动求助均可触发服务。联系居住地社区卫生服务中心（站）、镇卫生院、村卫生站，立即启动响应。

2. 评估与建档：社区医生面访，完成健康状况评估、用药史调查等。信息录入社区卫生服务系统，生成个性化管理方案。

3. 动态管理：社区医生根据患者的病情变化及时调整治疗方案和健康管理措施，确保患者得到最佳的治疗效果。

注意事项

1. 及时就医：慢性病是一种可防可治的疾病，关键在于早发现、早治疗。因此，一旦出现相关症状，请务必及时就医，切勿讳疾忌医。

2. 遵医嘱治疗：治疗慢性病需要耐心和坚持，请务必遵医嘱按时服药、定期复查。同时，保持良好的生活习惯和心态也是促进康复的重要因素。

3. 家庭支持：家庭的支持与理解对于患者的康复至关重要。请家属给予患者足够的关爱与鼓励，共同面对疾病带来的挑战。

从张大爷的故事可以看出，慢性病并不可怕，关键在于积极面对和科学管理。广州市用专业的慢性病管理体系、贴心的人文关怀，为慢性病患者筑起一道坚实的“健康防线”。

慢性病患者健康管理服务，不只是一次普通的健康检查和门诊开药，更是一份及时的健康预警，守护着居民美好的生活。

如果您或您的家人患有高血压或2型糖尿病，或者属于高危人群，快把这个好消息告诉他们！带上身份证，到居住地所在的社区卫生服务中心（站）、镇卫生院、村卫生站了解预约吧。

健康是最大的财富，别让这份“国家福利”悄悄溜走哦！

来源：广州疾控i健康

编辑：大然   责编：邹向东

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